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【全文】衝3劑施打率、壓低中重症 拚6月全面免居家隔離
發佈時間2022.05.07 05:58 臺北時間
更新時間2023.09.12 20:42 臺北時間
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本土疫情預估將進入高峰期，本刊掌握，政府在兼顧防疫及正常生活的大原則下，逐步放寬居家隔離措施，只要第3劑施打率能衝高至7成以上，中重症率又能抑制不上揚，將全面以「打滿第3劑加快篩」取代現行的居家隔離措施，以疫苗施打速度估算，新措施可望6月上路。此外，中央流行疫情指揮中心2日宣布，無症狀者快篩陽性才能PCR篩檢，以確保醫療及篩檢量能無虞。
本土疫情進入大爆發階段，4月28日起確診人數天天破萬人，行政院長蘇貞昌1日赴中央流行疫情指揮中心召開擴大防疫會議，定調「世界各國都紛紛解封，與病毒共存，台灣在籌備好量能後，也要繼續往正常生活邁進，逐漸走向新的防疫階段」，因99.7％均為無症狀與輕症，政府持續放寬防疫措施，在醫療量能得到維持、中重症能夠受到充分照顧下，降低對民眾生活的影響。
中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中1日推估，疫情高峰可能會在5月中下旬，他透露，未來整體的管制措施若要開始放寬規定，「會先從打過3劑或完整接種疫苗的人開始，呼籲大家疫苗儘速打好打滿。」
半解封 最快6月上路
兼顧防疫與正常生活，本刊掌握，隨著確診人數預計在5月底前進入高峰期，避免因接觸確診者而遭匡列隔離的人數暴增，影響上班、上課，而癱瘓大眾日常生活，決策高層透露，政府正評估逐步放寬隔離管制措施，有意全面以3劑疫苗加快篩取代居家隔離（簡稱居隔），以疫苗施打速度推估，新措施最快6月上路，屆時若接觸確診者遭匡列，只要打滿3劑、快篩陰性就可出門，不用居隔，等於國內先「半解封」。
為確保防疫量能與韌性，指揮中心從4月26日起先將原本7天的居家隔離天數，縮短為「3＋4」天，即3天居家隔離加上4天自主防疫，自主防疫期間只要快篩陰性就可出門，但須佩戴口罩，且僅限工作及採買生活必需品，並禁止聚會、聚餐、餐廳內用與不特定對象接觸。
新制上路當天，就有約6.7萬人解除隔離，至4月28日止，全台居隔人數僅剩2萬1,836人。
2指標 3劑快篩取代
「等疫苗接種率上來，就會採用全面3劑加快篩陰性即免居隔！」決策高層接受本刊採訪進一步表示，全面實施快篩取代居隔的時機點有2項指標，一是第3劑施打率，二是中重症比率；因這波疫情確診者多數都是輕症或無症狀，世界各國的防疫措施也朝與病毒共存、放寬管制調整，目的是要兼顧防疫與維持正常生活，因此前提就是壓低中重症的人數，才不會壓垮醫療量能、影響日常生活，而避免中重症的關鍵就在第3劑疫苗的施打率。
該名高層人士說，對第3劑疫苗施打率要多高才能放寬隔離管制，專家看法不一，有人認為7成就可以，也有人主張要到7成5以上才比較放心，但公約數是至少要超過7成以上才能有效防止中重症，以目前每週施打率成長約3％的速度推估，至少要到5月底後才可能達到7成以上，加上打完疫苗要超過14天才有保護力，因此全面以快篩取代免居隔估計6月才有可能上路。
根據指揮中心1日統計，目前疫苗人口覆蓋率第一劑為84.82％、第二劑為80.08％、第3劑仍未達6成，僅59.58％，其中，65至74歲長者第3劑覆蓋率雖已有73.7％，但被認為是中重症的高風險族群、75歲以上長者卻僅有59.7％打了第3劑。
決策高層坦言，在這波本土確診潮來襲前，政府原本就打算在衝高3劑施打率後鬆綁居家隔離、甚至是邊境管制等相關措施，不過，一月初全面開放打完2劑滿3個月、滿18歲民眾打第3劑後，因當時疫情相對平穩，施打率僅緩步成長，甚至數10萬劑的疫苗因沒人打過期，而必須銷毀。
他表示，本月估計約有400萬劑的輝瑞BNT疫苗到貨，其中包括220萬劑的兒童疫苗及180萬劑的成人疫苗，加上本土疫情增溫，估計可望一舉提高疫苗覆蓋率，因此，現階段就是鼓勵大家盡快打滿3劑疫苗，如此一來免居隔的新措施就能更快上路。
3階段 擴及全體民眾
至於中重症率的監測，決策高層表示，即便這一波確診人數暴增，但台灣的中症比率約千分之2.5，重症率更低、只有萬分之3，相較其他國家都屬偏低，政府一方面衝高第三劑疫苗施打率，另一方面也同時觀察「3＋4」居隔新制實施2、3週後，中重症的比率有否增加，只要還在控制內，後續就會更放心鬆綁居隔措施。
指揮中心官員也表示，政府「以篩代隔」的措施主要分為3階段逐步放寬，且都以第3劑疫苗施打與否作為主要指標。
第一階段是醫護人力，指揮中心4月19日修訂「因應COVID-19疫情醫療照護工作人力短缺之應變處置建議」，只要已接種第3劑達14天且無症狀，即便被匡列為密切接觸者，也可由醫療機構向地方衛生單位提出申請提前返回工作崗位，但前提是必須每天以快篩、PCR交錯採檢，確認是陰性才可繼續工作。
第二階段為4月22日公布「維持社會機能正常運作機關及事業單位應變處置建議」，以篩代隔的對象擴大至關鍵基礎設施等單位，這些單位的員工若被匡列，同樣只要打完第3劑滿14天，且每2天快篩一次確定陰性，就可提前解除隔離、返回工作崗位。
至於第三階段的對象則是全體民眾，目前已先實施「3＋4」居隔，之後再視疫苗施打狀況評估全面開放。
快篩陽 才去做PCR
除了關乎民眾能否正常生活的隔離措施將逐步放寬，被視為防疫最關鍵的醫療、篩檢量能，卻引發中央與地方的辯論與角力。
根據指揮中心數據，全台的PCR採檢量能可達每日19萬件，近月本土確診人數飆升後，目前每日採檢量約10萬件，雖尚可應付，但許多民眾的就醫行為仍習慣直奔大型醫院採檢，導致醫院外常見長長排隊人龍，等著進行PCR篩檢，不僅增加第一線醫護人力負擔，排擠急重症病人的救治，更可能暴露在群聚感染的風險中。對此，指揮中心2日下午已宣布，無症狀者須快篩陽性後才可接受PCR採檢。
不過，早在中央宣布此措施前，部分地方政府已搶先推出篩檢分流。台北市長柯文哲宣布4月30日起，北市七大PCR公費篩檢站將優先留給快篩陽性者，呼籲有症狀的人先快篩再就醫，雖未強制一般民眾不能去篩檢，但篩檢站將一般民眾及快篩陽性者分流，新闢綠色通道專供快篩陽性快速採檢。柯並批陳時中說，就算全國有近20萬的PCR檢測量能，但現在陽性率還在上升，到時候要怎麼辦？市府才會先宣布希望快篩陽性再去做PCR。
新北市長侯友宜1日上午也宣布，為減少公衛負擔，3日起，新北市社區篩檢站的現場PCR採檢僅限快篩陽性及有症狀者，其餘有需要的民眾必須上網預約登記。
不只如此，柯文哲近日更拋出「快篩陽性視同確診」的主張，他認為，PCR的篩檢量能隨著確診者快速增加，很快就達到飽和，應該將快篩陽性視為確診者處理，讓PCR篩檢站可以更有效的使用。侯友宜也呼應說「快篩陽視同確診是一定要走的路」，希望中央在考量上做好配套，盡快推動。
下坡段 調降一般疾病
但高雄市長陳其邁則認為，快篩能否取代PCR，與陽性預測值和盛行率有關，疫情在一開始確診案件還不多時，用快篩試劑取代PCR檢測的錯誤率會提高，但疫情流行到10至30％時，快篩試劑和PCR檢測的陽性預測值就會相當高，錯誤匡列的機率就可降低；目前高雄快篩的陽性預測值很低，因盛行率不高，但若疫情往上一直走，當盛行率增加到10％，快篩的陽性預測值就會從47.6％增加到90.1％。
對此，陳時中強調，快篩陽性視同確診的時機，必須是當疫情走向「下坡段」的時候，把Covid-19從第五類法定傳染病調降為一般疾病，快篩陽性就是一個提醒工具，而不是診斷確診的工具，否則現階段恐會因此多匡列很多確診的人，偽陽性也會增加，反而增加社會負擔。
決策高層說，快篩陽性若現在就視同確診，會有偽陽性的問題，這不只可能讓很多人錯誤被匡列，更牽涉後續申請保險理賠的認定，況且PCR篩檢是由醫護人員執行、判定確診，自行快篩少了醫療機構的把關機制，確診定義也會有很大爭議。
另一名政府官員也說，就防疫工作而言，篩檢的精確性很重要，是用以監測疫情發展、並釐清病毒是否變種的指標，例如近日WHO（世界衛生組織）已提醒，當前許多國家大量減少檢測，會導致相關單位愈來愈無法釐清病毒的傳染和突變模式，即使死亡病例逐漸下滑，但我們仍不了解染疫對人體造成的長期影響，因此各國仍不能輕忽檢測和基因定序的重要性。