曾先生因多發性少年型類風濕性關節炎自費住院12天施打Adalmumab藥劑，但保險公司卻只理賠65%的醫療費用。曾先生不明白為什麼理賠金額會被打折？
金評會受理曾先生申訴後，認定保險公司並沒有少賠，因為實支實付醫療險保單條款清楚寫著：「被保險人不以全民健康保險之保險對象身分住院；或前往不具全民健康保險之醫院住院，致各項醫療費用未經全民健康保險給付，本公司依被保險人實際支付之各項費用的65%給付，惟仍以前述各項保險金條款約定之限額為限。」
儘管多數人都有健保身分，理賠金額被打折的情況不多見。但如果你是非健保身分，自費就醫，或者前往沒有加入健保的醫療院所診治，那麼，實支實付醫療險的各項理賠可是會打折的。
